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「たんぱく尿」に関する検索結果
Q1
ネフローゼとはどのような病気ですか。
- タグ
- たんぱく尿
- 回答
- ネフローゼ（症候群）は、特定の一つの疾患ではなく、さまざまな病気が原因となって起こる、同じ症状を持つ疾患群を指します。「高度のたんぱく尿」と「低たんぱく血症」がみられ、そのために生じる「むくみ（浮腫）」や、「脂質異常症」が特徴です。ネフローゼ症候群の原因となる疾患は、腎臓自体の病気である糸球体疾患(原発性・一次性)が最も多く全体のほぼ80％を占めています。また、他の疾患に続いて起こるもの(続発性・二次性)としては、代謝性疾患（糖尿病など）、膠原病とその類縁疾患、感染症、悪性腫瘍などがあります。年齢により原因疾患の発症頻度は異なります。
小児で最も多いのがリポイドネフローシス（または微小変化型ネフローゼ症候群）です。急に激しくむくむのが特徴で、副腎皮質ステロイド薬がよく効くことが多いタイプです。再発を繰り返すこともしばしばありますが、原則として腎臓の機能が低下することはほとんどありません。成人では膜性腎症、アミロイド腎症、糖尿病性腎症などが多くなります。また、高齢者では続発性（二次性）のネフローゼ症候群が多いのも特徴です。膜性腎症は原発性の場合もありますが、二次性の原因として悪性腫瘍が隠れている場合もありますので、特に高齢者の膜性腎症では悪性腫瘍の精査が必要になります。
Q2
IgA(アイジーエー)腎症とはどのような病気ですか。
- 回答
- 腎臓の糸球体に免疫グロブリンのIgAというたんぱくが沈着している糸球体腎炎です。日本人に多いとされています。初期は無症状で、学校検尿および職域検尿でたんぱく尿または血尿で発見されます。急性上気道感染症（風邪など）を伴った場合には、肉眼的血尿（コーラ色の血尿）が見られることもあります。IgA腎症の患者さんで、病気がどのように進行して行くか（予後といいます）については、腎生検での組織所見と尿所見の程度によってある程度予想できます。腎生検（腎臓の組織検査）の所見で糸球体の増殖性変化と尿細管間質障害の程度が強い場合、たんぱく尿が多くでている場合、尿の中にいろいろな円柱が見られる場合、血圧のコントロール悪い場合などでは、時間とともに次第に腎機能が低下して、腎不全の症状が出る可能性が高くなります。
Q3
慢性糸球体腎炎の場合、透析は必ず必要になるのですか。
- 回答
- 慢性糸球体腎炎と呼ばれる病態にはとても多くのタイプが含まれており、また同じタイプの病態であっても患者さん一人一人で進行度や重症度が異なっています。ですから、「慢性糸球体腎炎だから透析が必要になる」などということは全くないのです。しかし、なかには腎機能の低下が進みやすいタイプも含まれています。また、病気の診断がつくのが遅くなって腎臓の機能がすでに低下してしまってからでは、治療の効果も得られにくくなってきます。ですから、もしも健康診断などで慢性糸球体腎炎の可能性を指摘された場合（血清クレアチニン値の上昇や、尿蛋白・尿潜血が陽性、などです）には、自分一人で頭を悩ませずに、早めに再検査を受けて必要に応じて専門医を受診することが最も大切なことなのです。検査を受けて慢性糸球体腎炎であると判った場合であっても、病態に応じた適切な治療を始めるのが早ければ早いほど、腎機能が低下することを未然に防いだり、または病気そのものを治してしまったりたりすることができる可能性が高くなります。
Q1
クレアチニンが急にあがりショックを受けています
- 相談者
- 保存期患者、58歳、女性
- 相談内容
- 20年前にIgA腎症と診断され、現在薬物療法と食事療法を行っています。最近急にクレアチニン値が3.2に上がり、ショックを受けています。どのような原因が考えられるでしょうか？また、これ以上悪くならないようにするにはどうすればよいでしょうか。
- 回答
-
IgA腎症は少しずつ進行する腎炎と考えられていますが、20年の間に、10人のうち4人は透析が必要になっています。その点あなたは、20年が経過しても透析が必要なレベルになっていないのは、薬物療法と食事療法の効果だと思います。
腎機能に影響を与える要因、つまり、風邪などの感染症、夏場の脱水症状、非ステロイド消炎鎮痛薬の服薬などによって、クレアチニン値が急に上がる場合もあります。また、尿タンパクが多い方、血圧が高い方は進行が早いようです。適切な食事管理（たんぱく質の制限、適切なエネルギーの摂取、塩分制限）と血圧のコントロールを引き続き行ってください。
またクレアチニンおよび尿素窒素が上昇してきたときは、尿毒素を吸着してクレアチニンの上昇を抑える活性炭の吸着薬（クレメジンなど）の服用により上昇が抑えられることがあります。また腎性貧血が考えられるときは、エリスロポエチンの皮下注射薬などもありますので、貧血を改善しておくとよいと思います。血液が酸性に傾いた場合は、重曹などでPHを調整しておいたほうがよいでしょう。主治医とよく相談してください。
Q8
クレアチニン値が急にあがりはじめました。進行を抑えるためのアドバイスを。
- 相談者
- 保存期患者、66歳、男性
- 相談内容
- 40歳の時に腎生検でIgA腎症と診断され、現在､年4回検査(尿･血液)＋降圧剤(毎朝) を行っています。
血清のクレアチニン値が、4か月ごとに、1.02→1.06→1.09⇒1.17と急激に上がり始め不安です。血圧は最高130代後半､最低70代半ばです。Crの上昇を抑制するためのアドバイスをお願いします。
週1回位5ｋ程度の歩こう会で汗をかいていますが大丈夫でしょうか？
- 回答
- 確かに腎機能が進行性に低下している可能性あります。何が悪くてかかる事態が生じているのか原因を探るべきです。
特に確認が必要なことは、家庭血圧が適切な値であるかどうか、IgA腎症の疾患活動性が高いのかどうかの2点です。血圧は、ご自身で1日3回測定（繰り返し測定）し、終日、125/75以下ならとりあえず宜しいでしょう。IgA腎症の活動性については検尿/沈査所見や1日蓄尿による尿タンパク量の測定にておおむね判断できます。また、蓄尿検査では、尿タンパク量のみならず、塩分摂取量やタンパク質摂取量も明らかになるので、食事の是正点も明らかになります。以上の上で是正すべき点を改めれば良いと思います。
なお、降圧剤ですが、血管拡張薬を服用されているようですが、腎臓のろ過器（＝糸球体）の内圧を減じる性質のある降圧剤に変更した方が、腎機能は長持ちすると思います。変更によって、糸球体内圧減少による腎機能低下が生ずる可能性ありますが、長い目でみれば、この方が腎機能は維持されます。主治医に相談してみてください。
運動については、身体能力や心臓の機能に支障のない限り、通常はこの程度は全く問題になりません。水分摂取を忘れず、体調に応じて無理なく行えばよいでしょう。気の合うお仲間と親しく過ごすことは、楽しいことですし、とても良いリフレッシュになると思います。
Q11
eGFRをこのまま保つために自分でできることはないでしょうか？
- 相談者
- 保存期患者、81歳、男性
- 相談内容
- 父についての相談です。血清クレアチニン値3.09、GFR6.0です。食事療法は塩分6g制限の食事を取っています。腎臓病の他に軽い認知症があり、四国の田舎に母と二人で住んでいて、近直、東京の私の近くに住みたいと希望もあり、そのようにする予定です。担当医によるとeGFR16.0の数値がネックになっているようで、あと三ヶ月後には、透析をした方がいいといいます。何か他にeGFRの数値を上げる方法はあるのでしょうか？
- 回答
- 81才という年齢から考えると腎硬化症(腎臓での動脈硬化；年齢や高血圧が原因となります)による慢性腎臓病と思います。
尿所見や貧血の程度がわかりませんが、慢性腎臓病では、特に
1）高血圧 2）蛋白尿の程度 3）貧血
が腎機能悪化（進行）の大きな要因になります。また、それに加えて（肥満、脂質異常症、高尿酸血症、糖尿病、喫煙などの）生活習慣病が悪化の要因となります。
現在、処方されている薬の内容をみると、現在の担当医の先生がこれら（上記）についてほぼ網羅しているように思います。
したがって本人にがんばって頂くことは（年齢的に無理しない程度で、また、お母様に負担がかからない程度でよいと思いますが）
1、安易に痛み止めなどを使わない
使う際には、主治医の先生にたずねてから
2、自宅での体重および血圧のチェック
3、減塩（塩分6gでよいと思います）の継続
ができれば、もうしばらくは腎機能（eGFR）の安定化がはかれるのではと思います。
近々、転居の可能性があるとのことで、現在の主治医と今後の住まいでの担当医とのバトンタッチがうまくいけばと思います。
Q14
IgA腎症ですが、今の病状で扁桃腺摘出＋パルス療法を行った方が良いでしょうか？
- 相談者
- 保存期患者、45歳、男性
- 相談内容
- 人間ドックでタンパク＋1、潜血＋2の指摘、再検査でも異常が認められ、大学病院で腎生検、IgA腎症の診断を受け、かかりつけ医で薬物治療中です。現在ステージ3の初期（血清クレアチニン値1.11）と医師から言われていますが、血圧も安定し、直近値では、タンパク＋1、潜血－で薬物治療の効果が見られるとの所見です。
IgA腎症には、扁桃腺摘出＋パルス療法が効果的という話を聞きますが、私の現在の病状でこの療法を取り入れた方がよいのでしょうか？
- 回答
- IgA腎症は以前は20年で10人の内4人は透析になると言われていました。最近は尿蛋白量と腎生検の所見から進行する可能性があるかどうか判断するようになりました。
1日の尿蛋白量が1gを超える例で腎生検所見が強い場合は進行の可能性があります。このような例はステロイド療法が勧められています。ステロイド療法がおこなわれるようになってから尿所見が消失する例も見られるようになりました。
頂いた検査結果は外来尿で1+のようですが、一日尿蛋白量は外来尿の尿蛋白/クレアチニン比でも予測できます。
IgA腎症の発症に何らかの抗原（腎炎を起こす免疫的な原因物質）が関与していると考えられていますが、その中に細菌があります。慢性の扁桃腺炎にはそのような原因となる原因菌があると考えられています。IgA腎症の方で扁桃腺摘出術をした方で尿所見が消えた方がいます。そのようなことにより扁桃腺摘出術が行われるようになりました。適応は慢性の扁桃腺炎を持っている方が対象になります。先に述べましたステロイド療法にもステロイドを大量に点滴するパルス療法がありますが、扁桃腺摘出術とこのパルス療法を併用したのが扁桃・パルス療法です。パルス療法後もステロイド内服をしばらく継続します。この治療の有効性に関しての報告も最近増えてきているようです。尿所見が軽微な症例や腎生検所見がある程度進んでいる例や腎機能低下が進んでいる例では効果が期待できず適応できない例があります。その適応に関しては腎臓専門医に相談されて決めて頂くのがよろしいかと考えます。大学で腎生検されて治療方針を決定されているようですのでお聞きになられたらいかがでしょうか。
Q15
ネフローゼ症候群といわれ、安静をすすめられていますが…
- タグ
- たんぱく尿
- 相談者
- 保存期患者、41歳、女性
- 相談内容
- ひと月ほど前から下肢のすねから足の甲にかけてむくみがあったので、内科を受診、ネフローゼ症候群と診断されました。今は全く浮腫みがありません。現在受けている治療は、薬物療法は漢方薬で、食事療法は塩分控えめにするようにしています。
尿たんぱくは、＋3や＋4の状態です。実は、小学生の頃から尿の色は濃かったです。
医者からは安静するようにと言われていますが、1日中安静にしていないといけないのでしょうか？ 最近は、そうしている事が苦痛で時々眠れない日があります。まったく働いてはいけないのでしょうか？
病院は内科よりも腎臓内科や泌尿器科の方がいいのでしょうか？
- 回答
- 現在かかっておられる先生からネフローゼ症候群との診断をお受けですので、かなりの尿蛋白が出ていたと思われます。
通常、診断基準として一日尿蛋白量は3.5ｇ以上が持続しているとなっています。むくみもあったようですので血液の蛋白も下がっていたと考えられますが、漢方薬でむくみは取れたのでしょうか。原因についての情報がないのですが、現在も尿蛋白が3+～4+とのことですのでこのまま蛋白尿が持続すると腎機能が低下することが心配されます。
蛋白尿の原因には腎炎や全身性疾患などいろいろありますので、通常腎臓内科では蛋白尿に対しては腎生検を行い、病理組織学的な診断を行い治療方針を立てます。腎生検の結果により病型や程度を考慮して薬物療法を行いますが、病型によってはステロイド薬や免疫抑制薬などのいろいろな薬物療法を行います。
現在漢方薬と減塩のみ治療をお受けのようですが、ネフローゼの治療には十分でないような気がいたします。また、腎疾患に対する安静は急に腎機能が低下した場合やむくみが強く胸水や腹水がたまった時などに限られますので、蛋白尿が出ているからと言って不必要な安静は無駄になると考えられています。したがって、治療を行いながら仕事をされている方がほとんどです。 是非、一度は腎臓内科の専門外来を受診なさることをお勧めいたします。
先生も一度は専門的な意見をもらいたいお考えではないかと推察いたします。
Q18
IgA腎症の夫がアメフトを始めたいと言っていますが
- 相談者
- 保存期患者、47歳、男性（相談者：患者家族）
- 相談内容
- 夫についての相談です。10年前にIgA腎症、予後比較的不良群と診断されました。現在、血清クレアチニン(Cr)1.04mg/dL、 BUN14 mg/dL、 TP5.8g/dL、 K4.6mEq/L、 eGFR61.3mL/min、 尿蛋白3＋、尿潜血2＋という状態が続いており、薬物療法と食事療法を受けています。
この状態で昔やっていたアメリカンフットボールを始めたいと言っているのですが、激しいスポーツのため、賛成出来ずにいます。今の体の状態で、どの程度の運動をしてもいいのか教えて戴きたく相談いたしました。運動好きなので無理するのは目に見えており（筋トレ等）、また血を固まりにくくする薬も飲んでおり、怪我が付き物のスポーツなのでどうしたものか悩んでいます。
- 回答
- IgA腎症は、蛋白尿が持続しますと、10～20年で、20～40％の方々が透析に至るといわれております。ご主人は比較的不良群（糸球体という腎臓の濾過装置の30％未満がつぶれてしまっている状態に相当する腎生検病理組織像を指します）に相当する病理組織とのこと、さらにCr1.04 BUN14 TP5.8 K4.6 eGFR61.3 尿蛋白3+ 尿潜血2+ という状態から考えますと、将来の透析導入の可能性が残念ながら大きいといわざるを得ません。
まだまだ自分は若いと思っても47歳は47歳であり、アメリカンフットボールのような無酸素運動（急に息こらえをして全力疾走）による心肺の負担は大きいでしょう。安静を強いる必要はありませんが、ジョギングなどの有酸素運動にとどめるべきです。また筋トレ等は筋肉量の保持に有効ですが、やり過ぎますと筋肉量の多さが、かえってクレアチニン産生量を増加させ、血清Crを上昇させます。クレアチニンのクレアとは、ラテン語の筋肉の意味であり、筋肉分解産物がクレアチニンに他なりません。
Q23
扁桃腺摘出とパルス療法を勧められましたが迷っています
- 相談者
- 保存期患者、43歳、女性
- 相談内容
- 腎生検をして IgA腎症予後不良と診断されました。
食事制限（蛋白40ｇ 塩分6ｇ 1800Kcal）で摂生した結果、尿蛋白は減りました。
2か月に1回通院しています。以前は、畜尿蛋白定量も下がってきたのですが、最近、増加傾向にあり
扁桃腺摘出+パルス療法を勧められており、悩んでおります。
医師は、現段階ではパルス療法が可能なので、よくなった人が多いと言いますが、最近、蛋白尿が増えてきたので、戸惑っています。
甲状腺機能低下。
- 回答
- 結論的にいえば、実施した方が良いでしょう。
最も重要な情報は腎生検による組織重症度です。予後不良とされたのであれば、少しでも効果的な治療を追求すべきです。IgA腎症は、生検10年後の腎生存率は85％前後と報告されており、予後不良とされたとすれば、高率に腎死15％に入る可能性がある・・・という判定ですから。
扁頭摘出+パルス療法については議論の多いところですが、腎機能が保たれ、尿タンパク量が少なく、組織診断も良好な場合には、極めて高い有効率です。
あなたの場合、腎機能は保持され、尿タンパク量も少ないのですが、組織重症度は良くないケースです。扁摘パルスの長期効果は十分期待できないかもしれませんが、少しでも可能性のある方法を、今のうちに行っておくべきと判断します。
Q24
クレアチニン1.1だが、腎臓専門医にかかったほうがよいでしょうか
- 相談者
- 保存期患者、76歳、男性
- 相談内容
- 血清クレアチン値 1.1mg/dL、 尿蛋白 4+（30 mg/dl）
一日に軽い五千歩のウォーキング、ラジオ体操、ゴルフ週一回
CKD ステージ3
心房細動、徐脈40程度
開業医にかかっているが、腎臓専門医にかかったほうが良いでしょうか。
体重 64キロ、身長169cm
- 回答
- 現時点での腎臓専門医への受診はまだ必要がないと思われます。
内服薬継続と塩分の注意だけでよいと思います。
今後、血清クレアチニンが上昇する場合(1.5近くに)やタンパク尿が増加する場合(100㎎/dl)には腎臓専門医を受診してください。
Q25
尿の潜血反応から、尿たんぱくも出始めました。このままでよいか不安です。
- 相談者
- 保存期患者、51歳、女性
- 相談内容
- 検診を受け始めて3年間尿の潜血反応が３+でしたが、そのまま放置していました。今年蛋白尿が+で腎臓内科に紹介されました。BUN18.0mg/dL、クレアチニン0.82 mg/dL、eGFR57.6mL/min、尿蛋白量0.13ｇ/dayで、高血圧、糖尿病といった原因の分からない腎臓病と言われ、たんぱく質40ｇ以下塩分5～6ｇ以下の食事指導を受けました。原因が分からなくても予後はいいのでしょうか？悪いのでしょうか？ 次は３ヶ月後に検査をします。それまで放っておいてもいいのか不安です。
- 回答
- 最初に検尿異常の原因が何によるかで今後の経過が異なりますので、原因の精査が必要です。が、現在診て頂いている先生が、原因がはっきりしないとおっしゃっているようなので、腎臓のエコーとかCTなどの画像診断をお受けになっておられたら異常がなかったと考えられますので、泌尿器科疾患はないと考えて良いと思います。
内科的疾患には糖尿病や膠原病など全身的な病気で腎臓に障害が来ることがありますが、そのような疾患も指摘されていないようですので、高血圧もなくまだ若いので腎硬化症（腎臓の動脈硬化で血尿はあまり出ません）も考えられません。残るのは慢性腎炎を起こしていることが考えられます。その場合、血尿は尿中の赤血球が変形しているのが見られ診断の参考になります。慢性腎炎の確定診断には腎生検が必要です。超音波エコーで見ながらマッチ棒の先くらい腎臓から組織を採取し、それを光学顕微鏡、免疫染色、電子顕微鏡などで診断します。いろいろな病型および程度があり、それに基づいて治療を行います。
頂いた病歴からは検尿異常は血尿だけだったのが蛋白尿も陽性になってきたようです。慢性腎炎と考えますと、血尿だけでは腎機能にはあまり影響しないようですが、蛋白尿が腎臓病の進行に関係していることがわかっています。データでは0.13gですのでまだ進行する状態ではないといえますが、蛋白尿が出てきたことは注意が必要と考えます。腎機能推定糸球体濾過値で57.6mlですので、年齢的には少し低いようですが、下ってきているのか、以前から変わらないのか確認しておいたほうがよろしいかと考えます。
慢性腎炎としますと病型にもより経過は様々です。腎生検の時期については、特に蛋白尿が持続して陽性になってきたら一度は腎生検をお受けになることをお勧めします。原因はともかく、腎機能に合わせた食事療法の指導もお受けになっていますので、腎臓内科医に定期的に受診され必要な検査を定期的にお受けになることをお勧めいたします。
Q28
子供の頃にネフローゼ症候群にかかりましたが、再発するでしょうか
- 相談者
- 保存期患者、14歳、女性
- 相談内容
- 8歳の時にネフローゼ症候群・膜性腎症になり、その後は順調に蛋白尿も減り、年に一回の検査のみで普通に過ごしています。
血液検査は問題ありません。(異常があったのは、貧血を表す数値だけです)
再発する可能性はあるのでしょうか？
もう何年も腎臓は安定していますが、心配ないのでしょうか。
また、妊娠や出産は問題ありませんか？
- 回答
- 小さい時からのネフローゼ症候群が治って再発が６年間もなければ、これから再発する可能性は少ないと思います。ご相談の方はステロイドを服用していない状態でネフローゼ症候群が治って尿蛋白が６か月以上陰性であるとすれば、妊娠や出産もまず問題はないと考えます。しかし、妊娠による再発の可能性もは少しは残っていると思いますので、腎臓内科医と産科医のチェックを受けながら分娩した方がよいいと思います。
Q30
尿たんぱくの数値、蓄尿と試験紙で大きく違っています
- 相談者
- 保存期患者、30歳、女性
- 相談内容
- 22歳の時急性腎炎と診断され、尿蛋白のがあり、3週間の治療を終え、症状が治まったのでその後気にしなくなりました。
約2年前の海外出張帰りで急性腎盂腎炎にかかり、一週間の点滴を終えて症状が治まりました。この間何会か膀胱炎になり、検尿で蛋白尿が引っかかりました。
今年に入り特に疲れやすくなり検尿したら蛋白尿が出たが、クレアチニン値及び肝臓の値は大丈夫で心配ないと言われました。入院して24時間蓄尿検査を行いました。
蛋白：0.38g/日 尿量：2600ｍL/日 試験紙での検尿検査(夜仕事の後)では+2か＋3です。
再度検査する必要がありますでしょうか。
- 回答
- 頂いたデータ―からは血清クレアチニンが1.27㎎/dlですので推定糸球体濾過値は50.3ml/min/ 1.72m2となり、したがって慢性腎臓病のステージ3（G3a）に相当します。蛋白尿は陰性とのことですが、他に画像診断などでの異常はなかったのでしょうか。運動をなさっておられ、筋肉質の体格の方のようですが、推定糸球体濾過の計算式には筋肉量の補正は考慮されていません。
クレアチニンは筋肉の代謝産物ですので運動によって上昇し、筋肉量が多いと上昇し、推定糸球体濾過値は過少評価される可能性があります。計算式は体表面積1.73㎜2で計算されていますので、筋肉質の体格がいい人は実際の体表面積の補正が必要かもしれません。
定期的に腎臓専門医にご通院なさるのが無難だと思います。
今年の入院中の尿検査結果からは、もし過大評価（蓄尿が24時間以上行われた、などの理由で）されていないのであれば、蛋白尿の正常値が一日0.15g未満（日本腎臓学会編 CKD診療ガイド2012）とされていますので、分類上「軽度蛋白尿」に相当し、正常とは言えない、つまり慢性的な腎臓病が存在する可能性が否定できません。
一方試験紙法によって尿蛋白が２＋とか３＋というのは、上記蓄尿時の尿蛋白と比べ、ざっと3倍から10倍に相当する量であり、この食い違いは理由が二つ考えられます。ひとつは検査のタイミングがお仕事の後の夜であることにより、起立性、または運動性蛋白尿、水分摂取が少なく濃縮した尿であるなどの要因が加わっていること、もうひとつは経過中に尿蛋白が増加したことです。
また一般に女性の方が男性より膀胱炎などの尿路感染を来しやすいのは事実ですが、余り繰り返す場合は、尿路系の異常など泌尿器科的な原因がないか検査をうけられる必要があるかもしれません。
なお倦怠の自覚ですが、腎臓の機能に問題がなければ、現在の尿蛋白だけでは説明が難しいと思われます。